肇慶市醫療救助保險服務項目（2025—2027年）
需求調(diao)研公告
廣東省機(ji)電設備(bei)招標(biao)中心(xin)有限公司受肇慶市醫(yi)療保障(zhang)局(ju)的委(wei)托，擬對(dui)以下(xia)服務開展采購(gou)需(xu)求調研(yan)，公開(kai)征集相(xiang)(xiang)關資料(liao)。請具(ju)備(bei)相(xiang)(xiang)關資質(zhi)、具有相應服務能力的(de)供應商(shang)將相關資料按要求(qiu)，在規(gui)定的(de)時間內送達或郵寄至征集地(di)點。歡(huan)迎供應商(shang)參與本次(ci)調研。
一、調研項目方案(an)
（一(yi)）項目(mu)概(gai)況
根據根據《社會救助暫行辦法》《廣東省醫療救助辦法》《關于進一步加強醫療救助“一站式”結算工作的通知》《廣東省醫療救助基金管理辦法（2024年修訂）》《廣東省醫療救助經辦規程（試行）》《肇慶市醫療救助實施細則》等文件規定，采取商業保險機構承辦醫療救助模式的管理機制，提升醫療救助“一站式”及“零星報銷”服務水平，推進醫保服務無縫對接，實現醫療救助對象的基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式結算”。根據國家和省的統一部署，在國家醫保信息平臺不斷完善跨省異地和省內異地就醫聯網直接結算。
（二）基本原則
本(ben)(ben)方(fang)案所稱(cheng)醫(yi)療(liao)救助，具體指醫(yi)療(liao)救助對(dui)象經基(ji)本(ben)(ben)醫(yi)保、大病(bing)保險等支付后，個人負擔(dan)的合規醫(yi)療(liao)費用按規定予以支付，幫助其獲得基(ji)本(ben)(ben)醫(yi)療(liao)服務。
1、堅持以人為本，兜(dou)牢民(min)生底線。根據經(jing)濟社會(hui)發(fa)展水(shui)平、醫(yi)(yi)(yi)療(liao)救助對象(xiang)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)費(fei)用(yong)、家庭困難(nan)程(cheng)度和負擔能(neng)力等因素，科學(xue)合理制定醫(yi)(yi)(yi)療(liao)救助服務方(fang)案，確保醫(yi)(yi)(yi)療(liao)救助對象(xiang)獲(huo)得(de)必(bi)需的基本醫(yi)(yi)(yi)療(liao)服務。
2、強化統籌銜接，優化“一站式”結算。加強與基本醫療保險、大病保險銜接，實現資源共享、結算同步。加強農村地區醫保經辦能力建設，大力推進服務下沉，積極提升“一站式”信息平臺管理服務水平，為救助對象提供便利服務。
3、創新機制管理，提升優化服務水平。采取商業保險機構承辦醫療救助模式的管理機制，支持具備“一站式”結算經驗的商業保險機構承辦醫療救助保險服務。推進經辦管理服務標準化工作，加強信息化建設，增強救助時效性，優化救助流程，精簡辦理材料，簡化辦理流程，縮短辦理時限，使醫療救助對象及時得到有效救助。
（三）保障對象(xiang)
保障對象包(bao)括符合《肇慶市(shi)醫療救(jiu)助實施細則》規定的救助對象，具體(ti)(ti)如下：
1.收入型醫療救助對(dui)象。具(ju)體(ti)包括特困人員、孤兒(er)、事(shi)實無(wu)人撫養兒(er)童、最低(di)生活(huo)(huo)保障(zhang)對(dui)象、最低(di)生活(huo)(huo)保障(zhang)邊緣(yuan)家庭成員。
2.支出型醫療救(jiu)助對象(xiang)。指(zhi)《廣東省最(zui)低生活保(bao)障邊緣家庭和(he)支出型困(kun)難(nan)家庭救(jiu)助辦(ban)法》規定的支出型困(kun)難(nan)家庭中符合以(yi)下(xia)條件之一的重病患者(zhe)：
（1）支出型困難家庭資格認定之日前12個月在定點醫藥機構發生的普通門診、門診特定病種、住院醫療費用，經基本醫保、大病保險等支付后，個人負擔的合規醫療費用達到資格認定當年救助起付標準的家庭成員。
（2）支出型困難家庭(ting)資(zi)格存(cun)續期間在定(ding)點醫(yi)(yi)藥機(ji)構發(fa)生的(de)普通門診、門診特定(ding)病(bing)種、住院醫(yi)(yi)療(liao)費用，經基本醫(yi)(yi)保(bao)、大病(bing)保(bao)險等支付后(hou)，個人(ren)負擔的(de)合(he)規醫(yi)(yi)療(liao)費用達到(dao)年度救助起(qi)付標(biao)準的(de)家庭(ting)成員。
3.縣級以上地方人民政府規定的其他特殊困難人員。
4.法律、法規、規章規定的其他困難人(ren)員(yuan)。
（四）承辦模(mo)式
1.中標規則：本項目按(an)照評審后總得(de)分(fen)由高到低順序(xu)排(pai)列(lie)，由磋(cuo)商(shang)小組推薦總得(de)分(fen)排(pai)序(xu)前三名的供(gong)應商(shang)為成交候選(xuan)人（開啟與(yu)評審過程中的最低有效供(gong)應商(shang)家(jia)數為三家(jia)。當有效供應商數量為三家(jia)時，則推薦(jian)全(quan)部有效供應商為成交候選人(ren)），并由(you)采(cai)購人確認總得分排序(xu)為前三名的成交候(hou)選人為成交人。
2.承保(bao)區(qu)域(yu)：全市(shi)按(an)端(duan)州區(qu)（含市直(zhi)）、高要區、鼎湖區、高新區、封開縣、德慶縣、四會市、懷集縣、廣寧縣共分為9個區域。本項目分為三個承保區域，分別由評審總得分排(pai)名第一、第二、第三成交人承保，根據全市醫療救助業務(wu)情況(kuang)，每個成交人(ren)各自(zi)負責2-6個區域。
3.分配機制：采購人對成交商業保險機構任務分配辦法：結合每年考核情況（首年任務分配除外），按區域合理分配服務范圍，采購人不確保每家成交商業保險機構的任務量，原則上優先分配服務質量好的中標商業保險機構。
4.理賠服務(wu)：成交的商(shang)業保險(xian)機構負(fu)責承辦醫(yi)療救助統籌資金涉及的全部經辦服務業務。商業保險機構負責推進醫保信息化建設，實現醫療費用“一站式”結算、待遇“一站式”享受。醫療費用由定點醫療機構墊付的，由商業保險機構按月與其實行按項目付費結算。零星報銷費用，先由個人墊付后，醫療救助對象按(an)規定向(xiang)商業保險(xian)機構提交報銷相關資料。零星報銷費(fei)用，商業保險(xian)機構按(an)照醫保待遇支(zhi)付流(liu)程(cheng)核準(zhun)后，按(an)規定支(zhi)付給醫療救助對象(xiang)。
（五）服務范圍(wei)
承辦機構通過國家醫保信息平臺對接定點醫療機構（包括市內和市外），實現醫療救助對象定點醫療機構直接享受基本醫保、大病保險、醫療救助結算服務，無法實現聯網直接結算的，通過“零星報銷”方式實現待遇報銷。
（六）保障項(xiang)目和標準(zhun)
醫(yi)療(liao)(liao)救助對象在定(ding)(ding)點醫(yi)藥機構發生的(de)(de)符合基本醫(yi)療(liao)(liao)保險規(gui)定(ding)(ding)的(de)(de)普通門診、門診特(te)定(ding)(ding)病種、住院醫(yi)療(liao)(liao)費(fei)用(yong)，經基本醫(yi)保、大病保險等支付后(hou)，個人負(fu)擔的(de)(de)合規(gui)醫(yi)療(liao)(liao)費(fei)用(yong)由(you)醫(yi)療(liao)(liao)救助基金按規(gui)定(ding)(ding)支付。
1、特困(kun)人(ren)員、孤兒、事實無人(ren)撫養兒童按100%的(de)比例予以救(jiu)(jiu)助(zhu)，不設年度(du)救(jiu)(jiu)助(zhu)起付標準及年度(du)救(jiu)(jiu)助(zhu)限額。
2、最低生活保障對象、農村易返貧致貧人口按80%的比例予以救助，不設年度救助起付標準，年度救助限額按我市上上年度居民年人均可支配收入的5倍確定（四舍五入到千元）。
3、最低生活保障邊緣家庭成員按70%的比例予以救助，年度救助起付標準按我市上上年度居民年人均可支配收入的8%確定（四舍五入到百元），年度救助限額按我市上上年度居民年人均可支配收入的5倍確定（四舍五入到千元）。
4、支出型醫療救助對象按70%的比例予以救助，年度救助起付標準按我市上上年度居民年人均可支配收入的20%確定（四舍五入到百元），年度救助限額按我市上上年度居民年人均可支配收入的5倍確定（四舍五入到千元）。
5、“二次救助”
對市內就醫及規范轉診且在省域內就醫的醫療救助對象，經基本醫保、大病保險、醫療救助綜合保障后政策范圍內個人負擔仍然較重的，給予傾斜救助。收入型醫療救助對象在定點醫療機構進行住院、門診特定病種、普通門診就醫由個人負擔（含個人自付和個人自費）的醫療費用年度累計超過0.5萬元以上部分，支出型醫療救助對象在定點醫療機構進行住院、門診特定病種、普通門診就醫由個人負擔（含個人自付和個人自費）的醫療費用年度累計超過1萬元以上部分，按50%比例給予傾斜救助，每人每年累計救助不超過10萬元。
救(jiu)助(zhu)對象享受(shou)醫(yi)(yi)療(liao)救(jiu)助(zhu)待(dai)遇(yu)應參(can)照基(ji)本醫(yi)(yi)保(bao)有(you)利于(yu)參(can)保(bao)人享受(shou)待(dai)遇(yu)原則執行相關標準，對救(jiu)助(zhu)對象結算(suan)(suan)一次住院醫(yi)(yi)療(liao)救(jiu)助(zhu)待(dai)遇(yu)原則上(shang)以出院時的待(dai)遇(yu)水平政策計算(suan)(suan)，如有(you)其(qi)他更優結算(suan)(suan)方式從(cong)其(qi)規定。合同(tong)期(qi)間，醫(yi)(yi)療(liao)救(jiu)助(zhu)待(dai)遇(yu)有(you)變(bian)化(hua)的，按新標準執行。
（七(qi)）資(zi)金來(lai)源(yuan)
1、購買服務資(zi)金
每年1月底前由各縣（市、區）和肇慶高新區財政部門根據根據購買保險服務費用費率、限額以及當地實際等安排購買服務資金，納入財政預算。
2、醫療救助基(ji)金來源主要包括：
1.各級財政部門在公共預算（含用于社會福利的彩票公益金本級留成部分按20%比例調入公共預算部分）中安排的醫療救助資金；
2.上(shang)級財政(zheng)補助(zhu)資(zi)金；
3.社會(hui)各界捐(juan)贈(zeng)用于醫(yi)療救助的資金；
4.醫療救(jiu)助基金形成的(de)利息收入；
5.按(an)規定可(ke)用于(yu)醫療救助的(de)其他資金。
（八）資金管理
1、醫療(liao)救助(zhu)基金(jin)實行市級統(tong)籌，醫療(liao)救助(zhu)基金(jin)納入市級社會保障基金(jin)財政專(zhuan)戶(hu)，實行專(zhuan)賬核算，專(zhuan)項管理，專(zhuan)款(kuan)專(zhuan)用(yong)、統(tong)收(shou)統(tong)支，市醫保經辦機(ji)構每月匯總審核各縣（市(shi)、區）和肇慶高新區經辦(ban)(ban)支(zhi)出需求，向(xiang)同級財政部(bu)門申(shen)請將醫療(liao)救(jiu)助基金(jin)劃撥至醫療(liao)救(jiu)助基金(jin)支(zhi)出戶，醫保經辦(ban)(ban)機(ji)構(gou)及時從(cong)支(zhi)出戶按規定(ding)撥付(fu)承(cheng)(cheng)辦(ban)(ban)機(ji)構(gou)，承(cheng)(cheng)辦(ban)(ban)機(ji)構(gou)嚴(yan)格按照醫療(liao)救(jiu)助基金(jin)管(guan)理規定(ding)支(zhi)付(fu)到定(ding)點醫療(liao)機(ji)構(gou)、醫療(liao)救(jiu)助對象(xiang)，確保專(zhuan)(zhuan)款(kuan)專(zhuan)(zhuan)用。市(shi)醫保經辦(ban)(ban)機(ji)構(gou)負責與承(cheng)(cheng)辦(ban)機構預結算資金，具體根據《廣東省醫療救助辦法》《廣東省醫療救助基金管理辦法（2024年修訂）》《廣東省醫療救助經辦規程（試行）》《肇慶市醫療救助實施細則》等文件要求執行。
2、購買保險服務費用按不超過各縣（市、區）和肇慶高新區年度實際支出的醫療救助（含“一站式”結算和零星報銷）資金總額的2.5％確定，但每年的服務費用不超過10萬元。服務費包括但不限于：醫療救助“一站式”結算信息系統開發、維護等費用，以及經辦監管人員、辦公設備等開展(zhan)醫療救(jiu)助業務相關(guan)費用。
（九）信息對接
建立醫(yi)(yi)療(liao)救助信息(xi)(xi)通報制度，支(zhi)持商業健(jian)康(kang)保(bao)險信息(xi)(xi)系(xi)統(tong)與基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)(yi)保(bao)、醫(yi)(yi)療(liao)機構信息(xi)(xi)系(xi)統(tong)進(jin)行必要的信息(xi)(xi)共享。醫(yi)(yi)療(liao)救助承辦機構要及時(shi)掌(zhang)握醫(yi)(yi)療(liao)救助對象醫(yi)(yi)療(liao)費用和基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)(yi)保(bao)、大病保(bao)險支(zhi)付情況，加強(qiang)與醫(yi)保經辦機(ji)構(gou)經辦服務的銜接，提供“一站式”即時結算服務，確保群眾方便、及時享受醫療救助待遇。
1、系統(tong)建設及完(wan)善(shan)
承辦機構需通過信息系統在肇慶市本地和異地基本醫療保險定點醫療機構提供“一站式”結算服務。省、市(shi)醫保部門要求醫療救(jiu)助承辦(ban)機構業務系(xi)統與國家醫療保障信息平(ping)臺對接的(de)，中(zhong)標(biao)人(ren)原則上應在15日內完成，定時對報銷醫療救助結算系統進行維護、改造和升級，并承擔相關費用。如因特殊原因未能完成對接的,最多可延長30日進行對接，期間必須保障參保人及時享受待遇。超過延長期未能完成系統對接的視為違反承諾，采購人有權解除本項目合同，不可抗力除外。承辦機構在肇慶市醫保信息系統開發醫療救助“一站式”結算模塊，須配合我市醫保信息系統規劃部署，符合政府信息安全管理規定。
系(xi)統后期完善、升級(ji)內(nei)容應包括(kuo)（但不限于）：定點醫(yi)療(liao)機構直接(jie)結算(suan)和醫(yi)療(liao)救助零(ling)星(xing)報銷(xiao)的信息化(hua)管理(li)；救助金額的實(shi)時累(lei)計(ji)、超額處理(li)；信息系(xi)統需具(ju)有(you)統計(ji)分(fen)析、測算(suan)、精算(suan)、決策支持等數(shu)據分(fen)析能(neng)力；按規定與醫(yi)保系(xi)統、衛生計(ji)生等部門等其他系(xi)統接(jie)口開發；基礎信息管理(li)及系(xi)統管理(li)（具(ju)體(ti)實(shi)施(shi)時間(jian)及計(ji)劃需經采購人審核確(que)認(ren)）。
其他功(gong)能還包括：
（1）優化業務流程。根據政策調整，優化完善業務流程。
（2）新增對應模塊功能。例如故障問題報備與處理功能，即針對系統操作過程、結算過程、數據交換過程中產生的，包括身份證合并、因數據讀取延時導致多救助、申請信息有誤等內容，建立故障問題的報備與處理流程。發現問題自行申請報備流程，提交至相關部門審核變更處理，減少對系統維護人員的依賴。
（3）接口優化。因醫救政策調整，業務規則發生變化，醫救系統與現有系統數據中心接口、醫保系統接口等需進行調整。
2、設備(bei)配置(zhi)
承(cheng)辦機構需為本項目投入足夠的(de)設備，以(yi)保障項目的(de)順利實施，具體要求如下：
保障專職經辦監管人員經辦(ban)服(fu)務(wu)和專家團隊的基本(ben)辦(ban)公設施配備，保障市縣鎮三級資料交接、通(tong)訊、交通(tong)等方面投入。
醫療救助合同(tong)結束時，配(pei)置到采(cai)購人(ren)及相關政府部門的設施(shi)設備，經采(cai)購人(ren)核實確認(ren)無法回(hui)收的，承(cheng)辦(ban)機構應給予(yu)報(bao)廢或注銷處(chu)理。在處(chu)理設施(shi)設備過程中(zhong)，須(xu)保證數據完整、完全移交，并做(zuo)好保密工作。
（十）醫療救助金(jin)審核及結算撥付
1、商業保(bao)險承辦(ban)機構(gou)應在采購(gou)人認可的醫(yi)療機構(gou)實施醫(yi)療救助(zhu)費(fei)用記賬受理服務(wu)。在各駐(zhu)點設立服務(wu)網點并向社會公布，為(wei)救助(zhu)對(dui)象辦(ban)理商業保(bao)險醫(yi)療救助(zhu)報(bao)銷，并在規定時間內，完成(cheng)醫(yi)療救助(zhu)審(shen)核和醫(yi)療救助(zhu)金(jin)結算(suan)撥(bo)付。
2、醫療救助“一站式”結算
（1）先診療(liao)后付(fu)費(fei)。重點(dian)醫(yi)療(liao)救助對象在縣（市(shi)、區）區域內定點(dian)醫(yi)療(liao)機構(gou)(gou)住院實(shi)行先診療(liao)后付(fu)費(fei)，逐步(bu)推行市(shi)域和(he)省域內定點(dian)醫(yi)療(liao)機構(gou)(gou)重點(dian)醫(yi)療(liao)救助對象先診療(liao)后付(fu)費(fei)的一站式結(jie)算(suan)機制。醫(yi)療(liao)機構(gou)(gou)記(ji)賬的醫(yi)療(liao)救助應付(fu)費(fei)用由(you)當地(di)醫(yi)保經辦機構(gou)(gou)與醫(yi)療(liao)機構(gou)(gou)按月(yue)結(jie)算(suan)，省內和(he)跨省結(jie)算(suan)方法(fa)參(can)照醫(yi)保與醫(yi)療(liao)機構(gou)(gou)的結(jie)算(suan)辦法(fa)執行。醫(yi)療(liao)機構(gou)(gou)記(ji)賬的異(yi)地(di)發(fa)生的醫(yi)療(liao)救助費(fei)用合(he)并(bing)到省內和(he)跨省異(yi)地(di)就醫(yi)直接(jie)結(jie)算(suan)中一并(bing)清算(suan)。
（2）聯網結算。醫療救助對象在市內定點醫療機構或按規定到已聯網的異地定點醫療機構就醫所發生的費用，屬基本醫療保險、大病保險或補充醫療保險或醫療救助金支付的，由定點醫療機構按規定分別記賬,醫療救助對象與定點醫療機構結清應由個人自付的醫療費用。
（3）零星報銷。因特殊原因無法在(zai)(zai)上述醫(yi)(yi)療(liao)機構記(ji)賬(zhang)的(de)，或因病(bing)情需(xu)要(yao)按規定到(dao)未聯網(wang)的(de)市外醫(yi)(yi)療(liao)機構就(jiu)醫(yi)(yi)的(de)，其(qi)應(ying)由(you)(you)醫(yi)(yi)療(liao)救(jiu)助(zhu)金(jin)支付的(de)醫(yi)(yi)療(liao)費用由(you)(you)救(jiu)助(zhu)對象先行墊付，到(dao)其(qi)基(ji)本醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)險參保(bao)所在(zai)(zai)地(di)醫(yi)(yi)保(bao)經辦(ban)機構或鄉(xiang)鎮政府申請辦(ban)理零星報銷。
（十一）服務場所及人員要求(qiu)
1、服務(wu)場所要求
采(cai)購(gou)人要求(qiu)承(cheng)辦機構(gou)在肇慶市(shi)內(nei)提供自有或(huo)租(zu)賃(lin)的固(gu)定場(chang)(chang)所作為服(fu)務場(chang)(chang)所并為本項目專職經辦監管(guan)人員（派出(chu)人員）提(ti)供服務，或(huo)承(cheng)諾(nuo)中標后按上述要(yao)求(qiu)設置服務場所并(bing)提(ti)供相關服務。采(cai)購人也(ye)可以要(yao)求(qiu)承(cheng)辦機構(gou)派出(chu)的專職經辦監管人(ren)員到市縣兩(liang)級醫療保(bao)障(zhang)局直接提供(gong)服務(wu)(wu)，并配備響應得辦(ban)(ban)公(gong)設備、辦(ban)(ban)公(gong)用品、辦(ban)(ban)公(gong)用具。承辦(ban)(ban)機構按要(yao)求(qiu)提供(gong)的(de)服務(wu)(wu)場所(suo)作為合同履約的(de)要(yao)求(qiu)需列入合同管理，合同需要(yao)依法公(gong)開。承辦(ban)(ban)機構在中(zhong)標后(hou)未按要(yao)求(qiu)簽訂合同履約，視為拒絕(jue)履行合同義務(wu)(wu)，采購人可以依法主張(zhang)有關權利。
（1）如承(cheng)辦機構在肇慶市內提供自有的(de)固定場所作為服務場所：
承辦機構在投標文件中需要提供固定場所自有產權證復印件，提供本項目擬派出人員購買的本單位社保記錄，提供投標截止日前6個月內任意1個月社保證明。
（2）如承辦機構在(zai)肇慶(qing)市(shi)內提供(gong)租賃的固定場所作為服務場所：
承辦機構在投標文件中需要提供租賃合同復印件、本項目擬派出人員購買的本單位社保記錄，提供投標截止日前6個月內任意1個月社保證明。
（3）如(ru)承(cheng)辦機構在肇慶(qing)市內提供委托(tuo)可以滿足采購人(ren)服(fu)務需求的其他公司作為服(fu)務場所：
承辦(ban)機構在投標文件中需要提供委托合同復印件和被委托的其他方公司的營業執照復印件及被委托的其他方公司為本項目擬派出人員購買的本單位社保記錄，提供投標截止日前6個月內任意1個月社保證明。
（4）如在該(gai)項目投標(biao)期間未能設置服務場所：
承辦機構(gou)在(zai)投標文件中(zhong)需要(yao)承(cheng)諾(nuo)在(zai)中(zhong)標后的(de)簽訂(ding)合同環(huan)節按采購人要(yao)求(qiu)(qiu)服(fu)(fu)務(wu)(wu)場(chang)(chang)(chang)所(suo)的(de)服(fu)(fu)務(wu)(wu)需求(qiu)(qiu)完(wan)成(cheng)設置服(fu)(fu)務(wu)(wu)場(chang)(chang)(chang)所(suo)，并需在(zai)承(cheng)諾(nuo)中(zhong)明確提供(gong)服(fu)(fu)務(wu)(wu)場(chang)(chang)(chang)所(suo)的(de)方(fang)(fang)式(shi)：提供(gong)自有的(de)固定(ding)場(chang)(chang)(chang)所(suo)作為服(fu)(fu)務(wu)(wu)場(chang)(chang)(chang)所(suo)并為本項目派出(chu)人員提供(gong)服(fu)(fu)務(wu)(wu)的(de)方(fang)(fang)式(shi)或提供(gong)租(zu)賃的(de)固定(ding)場(chang)(chang)(chang)所(suo)作為服(fu)(fu)務(wu)(wu)場(chang)(chang)(chang)所(suo)并為本項目派出(chu)人員提供(gong)服(fu)(fu)務(wu)(wu)的(de)方(fang)(fang)式(shi)，以及在(zai)投標時在(zai)其投標文件提供(gong)了(le)承辦(ban)機構(gou)按招標文件要求為本項目擬派出人員購買的本單位社保記錄，提供投標截止日前6個月內任意1個月社保證明。
2、服務(wu)團隊(dui)要(yao)求
本項目(mu)承辦機(ji)構需要(yao)安排(pai)服務團隊的人員總數量不少于12名，具體如下：
（1）項目負責人
承辦機構派出至少1名為其已經購買了社保的人員（提供投標截止日前6個月內任意1個月社保證明）作(zuo)為本項(xiang)目負責人，負責本項(xiang)目從領取中(zhong)標通知書開(kai)始至合同履約完(wan)成的(de)相關(guan)工(gong)作(zuo)。
（2）專職經(jing)辦監(jian)管人員(yuan):承辦機構(gou)需擬派項目實施人員不少于11人(ren)，專職經辦(ban)監(jian)管人員原則上(shang)具備臨床醫(yi)學(xue)(xue)(xue)、中醫(yi)學(xue)(xue)(xue)、藥學(xue)(xue)(xue)、護理(li)學(xue)(xue)(xue)、檢驗醫(yi)學(xue)(xue)(xue)、法律、保險類專業等醫(yi)療救助相關專業要求(qiu)，且(qie)須為大專學(xue)(xue)(xue)歷及以上(shang)，每縣（市(shi)、區）至少派駐一名人(ren)員，市(shi)級不少于2名，具體人(ren)員調配由(you)采購人(ren)負(fu)責安排。
（3）人員待遇：必須為專職經辦(ban)監管人員購買國家規定的“五險一金”，支付差旅費用、膳食補助、加班補助等費用，薪酬、福利等待遇由中標供應商負擔，全年人均待遇不低于6萬元（不包含差旅費用、膳食補助、加班補助等該由承辦機構負擔的費用），根據崗位、工齡、專業、城鄉因素等可適當拉開差距。
（4）承辦機構需要在投標文件中提供承諾函，確保安排服務團隊的人員數量不少于12名。
3、工作職(zhi)責(ze)
（1）人員安排：派駐到肇慶市醫療保障局、各縣（市、區）醫保局、肇慶高新區社會保險基金管理局及市醫療保障事業管理中心（統稱為“派駐單位”），由承辦機構及派駐單位共同管理，派駐人員應保持相對穩定，人員調動需經派駐單位同意。派駐人員的具體調配及安排由采購人確定。
（2）市級派駐人員負責全市醫療救助工作，協助市縣兩級醫保局做好基本醫療保險政策咨詢、檔案管理等工作，協助市縣兩級醫療保障局開展定點醫療機構巡查、稽核等工作。
（3）市級以下派駐人員在醫療保障部門指導下負責理賠資料的收集、初審、上報,參保資料的信息錄入、校對、上傳，零星結算的資料錄入等工作，協助市縣兩級醫療保障局開展定點醫療機構巡查、稽核等工作。
（4）專職經辦監管人員(yuan)需根據采(cai)購(gou)人的要(yao)求(qiu)負責醫保相(xiang)關工(gong)作和與本項(xiang)目履約相(xiang)關的其他工(gong)作，未(wei)經采(cai)購(gou)人同意不(bu)得從事與本項(xiang)目無(wu)關的工(gong)作，保障救(jiu)助對象能及時獲得醫療救(jiu)助服務。
（5）承辦機構應按本項目有關要求，配合政府有關部門制訂服務流程并向社會公布；負責協助對救助對象進行資格（身份）核定；建立服務網絡，提供相關服務；在確保救助對象的個人信息和隱私安全的前提下；配合政府有關部門組織開展醫療救助宣傳活動、專項醫療救助活動等工作。
（十二）其(qi)他要求
承辦機構(gou)還(huan)需在本項目合同期內開展如下工(gong)作：
1、承辦機構(gou)收(shou)取保(bao)費實行單(dan)獨建(jian)賬、單(dan)獨核算管理、資金(jin)(jin)實行封閉運行，并(bing)根據采購人(ren)(ren)要求提供基(ji)金(jin)(jin)相關財(cai)(cai)務(wu)資料(liao)，并(bing)協助相關部門開展基(ji)金(jin)(jin)延伸審計(ji)、巡視巡察(cha)等業務(wu)。如市財(cai)(cai)政(zheng)局、市審計(ji)局等部門，及省級相關部門另有規(gui)定要求的(de)，從其規(gui)定。承辦機構(gou)選擇銀行賬戶須得到采購人(ren)(ren)的(de)認可。
2、負責(ze)項目宣傳工作，相關費用從運營管理費支出。
3、設置服(fu)務(wu)熱線，公布各服(fu)務(wu)網點咨詢(xun)電話，及時為參保(bao)人員提供咨詢(xun)、查(cha)詢(xun)、投訴、登記等(deng)配(pei)套服(fu)務(wu)。
4、定期提交(jiao)醫療救助項(xiang)目實(shi)施情況、分析報告及相關數(shu)據，并提出合(he)理工作建(jian)議。
5、負(fu)責對報銷案件(jian)進行(xing)審核(he)，并按照審核(he)結(jie)果(guo)支付(fu)相關款項。
6、負責(ze)檔(dang)案(an)(an)管理工作，除妥善保(bao)管至少10年紙(zhi)質報(bao)銷材料外(wai)，還(huan)應對(dui)報(bao)銷資料的影(ying)像文檔(dang)進行(xing)保(bao)存，以方便(bian)在(zai)業務處(chu)理信息系(xi)統中隨時提取、核(he)查(cha)。服務期結束后，所有紙(zhi)質、影(ying)像檔(dang)案(an)(an)資料統一(yi)移交采購人保(bao)存。
7、每年按采購人要求開展第三方評估(gu)(gu)機構(gou)工作，評估(gu)(gu)費(fei)用(yong)由承(cheng)辦機構(gou)負責。
8、聘請(qing)或自身具備醫(yi)學專家(jia)：承(cheng)辦機構要(yao)根據(ju)采購人業務需要(yao)，協助采購人進行基金使用(yong)的(de)監督檢(jian)(jian)查，聘請(qing)醫(yi)學專家(jia)或第(di)三方公司(si)對定點醫(yi)療機構的(de)治療、用(yong)藥(yao)、檢(jian)(jian)查、收(shou)費(fei)行為(wei)進行檢(jian)(jian)查，相關費(fei)用(yong)從運營管理費(fei)支(zhi)出。
9、協助異地稽核(he)：承辦機構要利用(yong)上級總公(gong)司(si)覆(fu)蓋全國(guo)的網絡，協助采購人開(kai)展異地就(jiu)醫稽核(he)，異地差旅等相關費用(yong)從運營管理(li)費支出。
10、人(ren)員(yuan)(yuan)培(pei)訓(xun)(xun)考(kao)核：承辦機構要對(dui)各(ge)自的駐點工作人(ren)員(yuan)(yuan)進行(xing)(xing)醫(yi)保(bao)業務培(pei)訓(xun)(xun)，經考(kao)核合格后方(fang)可上崗，并每年定期組(zu)織各(ge)自的工作人(ren)員(yuan)(yuan)進行(xing)(xing)醫(yi)保(bao)政策和(he)業務學習、案例(li)分析、技能培(pei)訓(xun)(xun)等，并負(fu)責相關(guan)費用支(zhi)出。
11、本項目為(wei)交(jiao)鑰(yao)匙(chi)項目，承辦(ban)機構的報(bao)價(jia)應包括各項完成(cheng)本次服務(wu)項目的全(quan)部費用,不(bu)得以(yi)任何方(fang)式轉包或(huo)分(fen)包。
（十(shi)三）監督管理
1、加(jia)強(qiang)救助服務監管。各有(you)關單(dan)位要各負其責，協同配合，強(qiang)(qiang)化服務意(yi)識，切實保障醫(yi)療(liao)救助對(dui)象權益(yi)。醫(yi)療(liao)保障、衛生健康(kang)等部門(men)要建立以保障水平和參(can)保人滿意(yi)度為核(he)心的(de)考核(he)評(ping)價指標體系，加強(qiang)(qiang)監(jian)督檢查(cha)和考核(he)評(ping)估，督促承(cheng)辦機構(gou)按合同(tong)要(yao)求提(ti)高(gao)服務質量(liang)和水平。金融監(jian)督管理部門要(yao)加(jia)強承辦機構從業資格審查以及償付能力、服務質量和市場行為監管，依法查處違法違規行為。財政部門負責落實醫療救助資金劃轉，以及支付購買服務資金。醫保經辦機構負責做好醫療救助“一站式”結算信息系統對接工作，將基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式”結算信息對接給承辦機構，按時撥付醫療救助費用至承辦機構，協助(zhu)承辦機構做好年度結算(suan)費用。各(ge)有關單位(wei)和承辦機構要切實加強醫療救助對象(xiang)信息(xi)安全(quan)保(bao)障，防(fang)止信息(xi)外泄和濫用(yong)。
2、規范(fan)醫療(liao)服務行為。衛生健康部門(men)要加(jia)強(qiang)對醫療(liao)機構、醫療(liao)服務行為和質(zhi)量的監管。承辦機(ji)構(gou)要(yao)與(yu)醫療(liao)保(bao)障、衛生健康部門密切配合，推行先診療(liao)后付費(fei)，強化診療(liao)規范，控制醫療(liao)費(fei)用不合理增長。
3、加強經費支持保障(zhang)。各縣(xian)（市、區）和(he)肇慶(qing)高新區要根據醫療救助對象(xiang)和(he)醫療救助所需資金變化(hua)情況，做(zuo)好醫療救助資金預算(suan)，強化(hua)經費(fei)保(bao)障，確(que)保(bao)醫療救助對象(xiang)及時、足額享受醫療救助待遇(yu)。
4、落實承辦責任義(yi)務。承辦機構要積極(ji)履行合同，向社(she)會(hui)公開醫療救助支付流程(cheng)、結算(suan)效率等情(qing)況，主動接(jie)受(shou)社(she)會(hui)監(jian)督。承辦機(ji)構(gou)每季度要(yao)向市、縣兩級醫保部門分別提供“一站式”結算、零星報銷等結算數據匯總情況及明細。承辦機構違反合同約定，不按規定提供醫療救助服務，造成其他嚴重損害保障對象權益的情況，市醫保局按照合同約定提前終止或解除合同，并依法依規追究責任。
二(er)、征集(ji)時間
2024年11月29日08:30—2024年12月6日17:30。
三(san)、報名
（一）請各(ge)有意(yi)向的供應商將資(zi)質材料加蓋企業公(gong)章(zhang)（按順序制作成1個PDF格式文件，文件名稱與主題一致）發到郵箱zbzx666@163.com以(yi)便(bian)獲取(qu)相關資(zi)料(liao)，具體資(zi)質材料(liao)要求(qiu)如下(xia)：
1、聯系人員的(de)委托授(shou)權(quan)書和身份證復印件。
2、公(gong)司(si)資質(zhi)證明文件(jian)。
3、有關本項目的國(guo)家(jia)行(xing)政(zheng)許(xu)可類資質（如有(you)）。
（二）郵(you)件主題：公司名稱(cheng)；郵(you)件內容：列明公司名稱(cheng)、聯系人(ren)及聯系方式。
（三）收(shou)到(dao)報名材(cai)料后，代(dai)理機(ji)構將(jiang)向供(gong)應商郵箱發送(song)附(fu)件相(xiang)關資(zi)料，供(gong)應商在規定時間內提交材料。為便于資(zi)料歸集，請統(tong)一按附件1（采(cai)購需求調(diao)查問卷(juan)）填寫。
四、征集地(di)點及聯系方式：
（一(yi)）地點：廣東省肇慶市端州區肇慶學院國家(jia)大學科(ke)技(ji)園科(ke)創樓
6樓604室
（二(er)）聯系人：梁小姐(jie)、孔先生
（三(san)）聯(lian)系電話(hua)：0758-2313408
（四）遞交(jiao)方(fang)式(shi)：紙質資(zi)料(liao)（一式(shi)兩份）現(xian)場(chang)遞交(jiao)或郵寄（不(bu)接受到付(fu)件），電子檔資(zi)料(liao)發至郵箱：zbzx666@163.com
五、資料要求及注意事項(xiang)
（一(yi)）采購需求調查問卷
1、采購需求調(diao)查問卷（附(fu)件1）填寫兩份(fen)蓋公章（每頁均(jun)需加蓋公章）。供應商(shang)提供蓋章版電(dian)子版及可編輯(ji)版的電(dian)子版，電(dian)子資料發至以下郵(you)箱：zbzx666@163.com（也可現場(chang)拷貝）。
2、請標注好(hao)公司名(ming)稱（如檢查出與紙質(zhi)版不一(yi)致且未提交(jiao)電子版文檔將(jiang)直接(jie)視為無效(xiao)資(zi)料(liao)，將(jiang)不再另行通知）。
（二(er)）供應商承諾函（見附件(jian)2）
供應商提供蓋章(zhang)版電(dian)子版，電(dian)子版發(fa)至(zhi)以下郵箱(xiang)：zbzx666@163.com（也可現場拷貝）。
（三）其他
1、紙(zhi)質資料按以下順序裝訂：
（1）采(cai)購(gou)需求調查問卷（附件1）；（2）承諾函（附件2）；（3）企業(ye)資(zi)質材料(liao)(liao)及供(gong)應商(shang)認為需要提(ti)供(gong)的其他資(zi)料(liao)(liao)。
2、所有資料包裝成一(yi)包，打印封面(mian)粘(zhan)貼在(zai)密封(feng)(feng)包上，并在(zai)密封(feng)(feng)處(chu)加蓋公司公章。
3、本公示(shi)所述的方案無任何針對性、傾(qing)向性和排他性，因市場(chang)了(le)解的局限性，可能存在(zai)某(mou)些不足，僅作為本次采購需(xu)求調研參考所用。
附件1：采購需求調查問卷
附件2：承諾函
廣東省機電(dian)設備(bei)招標中心有限(xian)公(gong)司
2024年11月29日
粵公網安備 44010402000382號
